SCHADEFORMULIER

Contact

Neem voor meer informatie vrijblijvend
contact met ons op!

 

Contactformulier

NIEUWSBRIEF VRIJWILLIGERSNET



DE VRIJWILLIGERSPOLIS

 

Voor nadere informatie kunt u contact opnemen met Vrijwilligersnet (met voorkeur per e-mail) via info@vrijwilligersnetnederland.nl of via telefoon +31 (0)40 2193400 (calamiteitennummer: 06-20880957). Dit is een algemeen schadeformulier voor: Aansprakelijkheidsverzekering, Ongevallenverzekering, Ongevallen inzittendenverzekering, Schadeverzekering Verkeersdeelnemers, Bestuurders aansprakelijkheidsverzekering (indien afgesloten) en Casco Objectdekking bij evenementen (indien afgesloten).

  • Gebeurtenis:
  • :
  • Bestand(en) meesturen
    Let op! U kunt maximaal 5 MB uploaden.
  • DOOR WIE WERD DE SCHADE VEROORZAAKT?
  • ZIJN ER MEDESCHULDIGEN?
  • SCHADE AAN DERDEN (AANSPRAKELIJKHEID)
  • Let op! Overlegging van ontvangen brieven, nota's en dergelijke is absoluut noodzakelijk, voeg ze hier toe.

    Bestand(en) meesturen
    Let op! U kunt maximaal 5 MB uploaden.
  • WIE IS DE BENADEELDE?
  • LET OP! Onderstaande vragen alleen invullen als er sprake is van letsel. Gegevens getroffen verzekerde graag onderstaand invullen:
  • GENEESKUNDIGE BEHANDELING
  • KOSTEN ZIEKENHUISOPNAME
  • INDIEN VERZEKERD, ZIJN DAN TEVENS DE KOSTEN GEDEKT DOOR:
  • INGEVULD DOOR: